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欄に記載
年  月
診療所後期高齢者医
療管理料
算定開始日と「入院年月日」の項の入院年
月日が異なる場合は算定開始日を記載
非定型抗精神病薬治
療管理加算
投与している薬剤名を記載
後期高齢者外来患者
緊急入院診療加算
診療所において後期高齢者診療料を算定し
た月を記載
その他
病床数の変更
月の途中で医療機関の病床数が変更された
場合は、変更日と変更前の病床数を記載
840000072
 日 床~
保険者変更
後期高齢者医療の入院分及び入院外分(在
宅末期医療総合診療料、在宅時医学総合管
理料を算定する場合のみ)にあって保険者
を変更したが、世帯に変更がない場合、変
更日を記載
介護保険
介護保険に相当するサービスのある診療を
行った場合に、患者が要介護者で又は要支
援者である場合には「(介)」と記載する。
また介護保険の適用病床において、患者の
急性増悪等により緊急に診療を行った場合
も同様に記載
820000050
(介)
治験
治験期間外に実施し請求の対象となる検査、
画像、投薬、注射はについて、実施日を記
840000081
治験期間外実
施日  日
1ヶ月中に治験期間とそれ以外の期間が併
存する場合であって、請求の対象となる検
査、画像、処置、投薬、手術について実施
日を記載
Project code name “ORCA”
        
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